●お名前 ふりがな（全角ひらがなで入力して下さい）
漢字
正会員 家族会員（正会員名）
●性別 男性　 女性　　 生まれ年　 19 年
●ご連絡先 自宅　 勤務先
●ご住所 （県名からお願いします。勤務先をチェックされた方は勤務先のご住所をお書き下さい）
　郵便番号（半角数字で）
●勤務先
 （勤務先をチェックされた方は勤務先名をお書き下さい）
●電話番号 （勤務先をチェックされた方は、勤務先の電話番号をお書き下さい） （半角数字で）
●FAX番号 （勤務先をチェックされた方は、勤務先のFAX番号をお書き下さい）
（半角数字で）
●メールアドレス
●機関紙『中丸薫のワールド・レポート』をどの方法でお送りしたらよろしいですか？
　 Eメール
　 郵送 B4サイズ（25.7cm×36.4cm）２枚
●このサイトをどのようにしてお知りになりましたか？
●よろしければ、サイトの感想や『太陽の会』に対するご希望をお聞かせ下さい。

※内容を確認して、よろしければ｢申し込み｣ボタンをクリックして下さい。